31 janeiro, 2012

Efeitos das inversões do cromossomo 9 em seres humanos.

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Estrutura básica de um cromossomo submetacêntrico, cujos braços p são menores do que os braços q.
A inversão pericêntrica do cromossomo 9 é uma das variações cromossômicas estruturais equilibradas mais  comuns na espécie humana. Ela tem sido detectada tanto em indivíduos normais como em pacientes com vários fenótipos anormais e doenças. Porém, ressalta-se o fato de pessoas não portadoras da inversão gerarem descendentes portadores, indicando que esta alteração surgiu na hora de formação dos gametas.
Mapa gênico do cromossomo 9 humano. O retângulo indica o local com maior número de inversões descritas (OMIM).

Uma inversão é um rearranjo do cromossomo em que um segmento de um cromossomo é revertido de ponta a ponta. Uma inversão ocorre quando um único cromossomo sofre quebra e rearranjo dentro de si. Muitas vezes, uma inversão não implica na perda de informação genética, mas simplesmente reorganiza a sequência do gene linear.

As inversões cromossômicas são de dois tipos: paracêntrica e pericêntricas. 
As inversões paracêntrica não incluem o centrômero e duas quebras ocorrem em um mesmo braço do cromossomo (p ou q).

Já as inversões pericêntricas incluem o centrômero e há um ponto de ruptura em cada um dos braços (veja figura abaixo).

Formação de inversão envolvendo o centrômero: 2 quebras, o segmento intermediário gira 180º e se reinsere invertido.
Quando o rearranjo é equilibrado, as inversões, geralmente, não causam quaisquer anormalidades em portadores, pois neste caso não há nenhuma informação extra ou falta de material genético. Porém, mesmo quando os portadores não apresentam anomalias estruturais, há alguma evidência que leva a um risco aumentado de aborto espontâneo por cerca de 30% dos casais afetados.

Isto porque em indivíduos que são heterozigotos para uma inversão, há um aumento da produção de cromossomos anormais com duplicações e deleções, que se formam durante a produção de gametas, quando ocorre permuta dentro da alça da inversão. Isto leva à fertilidade reduzida devido à produção de gametas desbalanceados ou ao aparecimento de alterações genéticas nos descendentes.

Inversões pericêntricas do cromossomo 9, inv(9)(p11q12) e inv(9)(p11q13), são um dos mais comuns rearranjos estruturais balanceados, com incidência de 1-3% na população geral, sendo considerada uma variante do cariótipo normal sem nenhum efeito fenotípico. 

Em parte, esta ausência de efeitos se deve ao fato da região envolvida na inversão ser heterocromática, ouseja, geneticamente inativa e quase não apresentar genes (seta azul na figura ao lado).

O cromossomo humano 9 é considerado de tamanho médio, apesar disso ele não possui muitos genes, havendo cromossomos bem menores como o 19, que possuem um maior número de genes já descritos e mapeados (veja tabela abaixo).

Por tal motivo,  suas inversões são mais bem toleradas permitindo uma maior quantidade de portadores viáveis. 

Como consequência, o cromossomo 9 humano exibe um alto grau de variabilidade estrutural, incluindo variação no tamanho do bloco de heterocromatina, que também pode contribuir para sua diversidade de efeitos.
O cromossomo 9 tem apenas 495 genes mapeados enquanto o cromossomo 19, bem menor, tem quase o dobro: 831.
Cariótipo humano normal, onde o cromossomo 9 é classificado como de tamanho médio.

Assim,  vários tipos de inversões pericêntricas têm sido relatadas, incluindo: inv (9) (p11q13), inv (9) (p11q12), inv (9) (p11q21), inv (9) (p12q13), inv (9) (p13q13) e inv (9) (p13q21); os pontos de interrupção variável são preferencialmente localizado no 9p12 ou 9q13-21.

Ou seja, as quebras não ocorrem em todos os indivíduos nos mesmos pontos, assim uma inversão 9p11q12 ou 9p11q13 pode ou não incluir genes, afetando sua regulação em alguns casos. Como na inversão 9p11q13 a região invertida é maior, há mais ricos de efeitos nos portadores.  

Dessa forma, estudos detalhados dos pontos de quebra cromossômicos são importantes para compreender o significado clínico da inversão pericêntrica no cromossomo 9.
Cromossomo 9 normal (esq) e invertidos (dir). Na imagem superior cromossomos corados com Bandas G (3 primeiros) e banda C (o quarto). Abaixo a representação esquemática.

Neste sentido, estudos demonstram uma significativa associação desta inversão com subfertilidade, esterilidade, abortos recorrentes, transtornos psiquiátricos e anomalias congênitas. Além disso, indivíduos portadores desta inversão apresentam um risco aumentado entre 1 a 10% de produzir uma progênie desbalanceada.

Por exemplo, num trabalho de Bispo-Brito e colaboradores, foram reportados dois casos de inversão pericêntrica do cromossomo 9, em condição heterozigótica, associadas a alterações clínicas. As duas pacientes foram encaminhadas ao serviço de Genética com suspeita clínica da Síndrome de Turner, apresentando alterações fenotípicas como uma baixa estatura e atraso puberal.

Através da análise citogenética, Bispo-Brito e colaboradores encontraram o cariótipo 46,XX,inv(9)(p11q13) em ambos os casos. A correlação da inversão do cromossomo 9 com diversos aspectos clínicos sugere que diferentes pontos de quebra podem contribuir para o desenvolvimento de um fenótipo anormal.

Desse modo, embora alguns autores insistam que esta inversão é uma variante normal do cromossomo 9, por tratar-se, em muitos casos, de um rearranjo balanceado sem perda ou ganho de material genético ao nível microscópico, a incidência desta inversão em várias condições clínicas demonstra sua efeito no desenvolvimento de alguns distúrbios, incluindo uma maior predisposição a não-disjunção cromossômica nos portadores, que poderão gerar descendentes com trissomia do 9.

Os pesquisadores coreanos Seon-Yong Jeong, Bo-Young Kim e Jae Eun Yu estudaram o cariótipo de 431 bebês com anomalias congênitas. Destes casos, investigaram mais aprofundadamente a inversão pericêntrica do cromossomo 9, inv (9) (p11q13), porque ela foi o tipo mais comum de anormalidade estrutural (8 casos do total de 431).

Além dos cariótipos dos bebês, foram estudados os cariótipos dos progenitores de todos os pacientes com inv (9) (p11q13). 

Surpreendentemente, todos apresentaram cariótipos normais, indicando que todos os casos de inv (9) (p11q13) foram “mutações cromossômicas de novo”, ou seja, ocorreram apenas em células germinativas dos pais. No mesmo sentido, outro estudo realizado na Índia no Instituto de hemopatologia do Hospital Campus em Mumbai relatou uma alta frequência da inv (9) detectada em crianças com características dismórficas e atraso do desenvolvimento e cerca de 70% eram de origem “de novo”.

No estudo coreano, os pacientes com inv (9) (p11q13) tinham várias características dismórficas e/ou anomalias congênitas, incluindo: polidactilia, pé torto, microtia, surdez, face assimétrica, divertículo gigante de Meckel, má rotação do intestino delgado, estenose pulmonar, regurgitação da válvula tricúspide, cardiomiopatia, e restrição de crescimento intra-uterino, entre outras.

No estudo indiano, a correlação da inv (9) com características clínicas revelou que a maioria das crianças apresentava dismorfia facial, fenótipo anormal e crescimento retardado. Isto sugere que a variabilidade das inversões desequilibradas, que possuem diferentes pontos de quebra, afeta de formas diversas o fenótipo anormal.

Outros relatos também têm mostrado que inversão pericêntrica do cromossomo 9 foi detectada em pacientes com diversas anomalias congênitas, como a face dismórfica, catarata congênita, cegueira, surdez, fenda palatina, anomalias cardíacas congênitas, hidronefrose, amenorréia, baixa estatura. Mas, em geral,  não houve sobreposição destes efeitos clínicos nos mesmos pacientes, indicando que  a inv (9) não é muito patogênica.

Notas:
Representação esquemática de divertículo intestinal.
Divertículo gigante de Meckel  é uma normalidade congênita comum formada por uma pequena bolsa, chamada de divertículo, que está localizada para fora da parede do intestino delgado. O divertículo pode conter tecido estomacal (gástrico) ou pancreático. Cerca de 3% da população tem um divertículo de Meckel, porém somente uma parte destes se torna sintomático. Os sintomas englobam a diverticulite ou um sangramento no intestino. Estes sintomas normalmente surgem nos primeiros anos de vida (Wikipédia). 

Microtia

Microtia é uma deformidade congênita, onde o pavilhão auricular (orelha externa) é subdesenvolvido. Ela pode ser unilateral ou bilateral. 
Sua ocorrência é de uma para oito ou dez mil nascimentos. Na microtia unilateral, a orelha direita é mais comumente afetada. Pode ocorrer devido ao uso de isotretinoína durante a gravidez. (Wikipédia). 



Referências:
1- A. De La Chapelle;  J. Schr6der;  K. Stenstrand;  J. Fellman;  R. Herva; M. Saarni;  I. Anttolainen;  I. Tallila;  L. Tervilx;  L. Husa; G. Tallqvist;  E. B. Robson;  P. J. L. Cook;  R. Sanger. Pericentric Inversions of Human Chromosomes 9 and 10. American Journal Human Genetic 26:746-766, 1974. 

2- Babu V Rao, Lily Kerketta, Seema Korgaonkar, Kanjaksha Ghosh. Pericentric inversion of chromosome 9[inv(9)(p12q13)]: Its associationwith genetic diseases. Indian Journal of Human Genetics, vol. 12, p 129-132, 2006. 

3- Bispo-Brito, AS ; Galdino, MB ; Santos, LO ; Lourenço, SFG; Burégio-Frota, P ; Leal, GF ; Resende, AD ; Araújo, J ; Bezerra, IH ; Soares-Ventura, EM ; Muniz, MTC ; Santos, N.  Inversão do Cromossomo 9 associadaao atraso puberal e estigmas de Síndrome de Turner. Resumos do 55º Congresso Brasileiro de Genética , 30 de agosto a 02 de setembro de 2009. 

4- Hossein Mozdarani, Anahita Mohseni Meybodi, Hamideh Karimi. Impact of pericentric inversion of Chromosome 9 [inv(9) (p11q12)] on infertility. Indian Journal of Human Genetics, 2007.  

5- Johns Hopkins University. OMIM: Online MendelianInheritance in Man.  

6- Seon-Yong Jeong, Bo-Young Kim, and Jae Eun Yu. De Novo Pericentric Inversion of Chromosome9 in Congenital Anomaly. PubMed. Yonsei University College of Medicine, 2010. 

35 comentários:

  1. BOA TARDE! SOU RAISSA E FIZ MEU CARIÓTIPO E O RESULTADO DEU : cariótipo 46,xx inv(9) (pl2q13) VOU FAZER FERTILIZAÇÃO IN VITRO E ELES ME PEDIRAM OUTRO AMPLIFICADO COM 100 CÉLULAS EU TENHO ALGUMA FORMAÇÃO ERRADA?

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    1. Olá Raíssa, por meio da fecundação in vitro eles podem selecionar os embriões sem desbalanço gênico. Vocei possui uma anomalia estrutural que pode sim afetar a fertilidade por meio de ocorrência de abortos expontâneos causados por desbalanço gênico na formação dos óvulos.

      Esta costuma ser a única sequela de quem tem a inversão inv(9)(p12q13).

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  2. Olá Raíssa, você possui uma alteração cromossômica estrutural, como a descrita acima. A inversão do cromossomo 9 é bastante comum e normalmente o tipo p12q13, como é seu caso, produz portadores viáveis.
    Todavia, a presença de uma inversão sempre reduz a fertilidade, pois metade dos óvulos produzidos são inviáveis por causa de desbalanços gênicos.
    Esta deve ser a principal causa de necessitares da fertilização in vitro.
    Atualmente as técnicas de fertilização in vitro são bem eficientes na seleção dos óvulos e embriões viáves e deve ocorrer tudo bem. boa sorte.

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  3. Olá boa noite TD bem ? Podem me explicar o resultado do cariótipo do meu marido resultado (46 xy) inveja 09 (P12 q 13) perdi um bebê de 10 semanas isso pode ter ligação c o cariótipo dle ? Tem alguma coisa que pode ser feita caso queira partir pra fertilização in vitro ? Obg pela atenção 😘

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    1. Olá, sim a perda do bebe pode estar relacionada pois embora nã cause danos ao portador as inversões afetam a produção de gametas, de forma que, em torno de 50% dos gametas (espermatozoides, no caso) tem desbalanços gênicos com duplicações e deleções.

      Na fecundação in vitro pode haver um controle dos embriões de forma que somente os normais sejam implantados.

      Não sei se há exames para detectar as regiões específicas dupplicadas ou deletadas do cromossomo 9, mas os médicos responsáveis pelos procedimentos poderão dar todas as informações e orientações.

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  4. Olá boa noite TD bem ? Podem me explicar o resultado do cariótipo do meu marido resultado (46 xy) inveja 09 (P12 q 13) perdi um bebê de 10 semanas isso pode ter ligação c o cariótipo dle ? Tem alguma coisa que pode ser feita caso queira partir pra fertilização in vitro ? Obg pela atenção 😘

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    1. Olá seu marido tem uma anomaila estrutural que, em geral, afeta apenas a formação de gametas. Na fertilização in virtro é possível selecionar os embriões sem desbalanço gênico para evitar ocorrência de abortos por inviabilidade dos embriões.

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  5. Bom dia, fiz da minha bebe e deu 46,XX,inv(9)(p12q13) quais sequelas podee ter?

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    1. Olá, em geral esta é uma inversão balanceada que afetará a fertilidade, no sentido de sua filha gerar, em torno de 50% de óvulos com desbalanço gênico.

      Algumas outras anomalias já foram detectadas em inversãoe maiores do que p12q13 mas deve ser feito um acompanhamento pelo pediata para verificar se há alguma outra anomalia congênica.

      A maioria dos portadores somente descobre que tem esta inversão pelos problemas de fertilidade como os abortos recorrentes, mas já foram associados outros problemas como surdez, baixa estatura, problemas cardíacos, etc.

      Por tais motivos é importante um acompanhamento médico mais atento.

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  6. Bom dia,pode me ajudar por favor após 3 perdas gestacionais com menos de 3meses foi pedido a mim e meu marido o cariotipo,o dele deu normal,mas o meu deu inversão no cromossomo 46,xx,inv(9) (p12q13),será que é devido a essa inversão que venho perdendo os bebes?O que me deixa mais confusa é por ja ter 2 filhos,mas são de outro relacionamento,podem me ajudar por favor.

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    1. Olá,

      Esta inversão seja provavelmente a causa das perdas, pois podem ser produzidos gametas com duplicações e deleções cromossômicas que são incompatíveis com a vida humana.

      Contudo, em média apenas 50% dos óvulos serão afetados, por este fato nem todas as gestações apresentarão problemas.

      Como nem todos os óvulos com que nascemos amadurecerão, não é possível saber se as próximas gestações terão os mesmos problemas, mas a probabilidade será sempre em torno de 50% de abortos a cada nova tentativa.

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  7. Joao Costa6/12/18

    Boa tarde, Fizemos análises do bebe as 15/16 semana e apresentou o resultado de Inv9(p12;q21;2), o que quer dizer?

    Cumprimentos

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    1. Olá João,

      significa que seu bebê possui um inversão pericêntrica no cromossomo 9, que é uma anomalia estrutural.

      Esta é uma anomalia relativamente comum em seres humanos e pode ou não afetar os portadores. Algumas pessoas nunca descobrem que a tem, enquanto outras apresentam vários problemas congênitos.

      Abaixo são citados os possíveis problemas, mas é importante saber que em um mesmo indivíduo costuma aparecer apenas um dos problemas. Por exemplo, a sobrinha de uma das minhas cunhadas apresenta esta inversão e a única sequela é que tem baixa estatura. Os pais estranahram porque são de estatura média a alta, talvez se fossem baixinhos como eu nem tivessem percebido qualquer problema.

      Assim sendo, recomenda-se um acompanhamento mais intenso ao longo da gestção, bem como, nos primeiros meses de vida já que entre possíveis ocorrências podem surgir os seguintes problemas: subfertilidade, esterilidade, abortos recorrentes, transtornos psiquiátricos e anomalias congênitas.

      Entre as anomalias congênitas já foram detectadas as seguintes: polidactilia, pé torto, microtia, surdez, face assimétrica, divertículo gigante de Meckel, má rotação do intestino delgado, estenose pulmonar, regurgitação da válvula tricúspide, cardiomiopatia, e restrição de crescimento intra-uterino.

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  8. Boa tarde, Fizemos análises do meu filho de 05 anos e apresentou o resultado de 46,XY,Inv9(p11;q12), o que quer dizer?

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  9. Olá, significa que ele é portador da anomalia descrita na postagem acima.

    Conforme o texto, a inversão do cromossomo 9, inv(9)(p11q12) é um dos tipos mais comuns, com incidência de 1-3% na população geral, sendo considerada uma variante do cariótipo normal sem nenhum efeito fenotípico, ou seja, sem apresentar os problemas que já foram associados a ela.

    Mas toda inversão é um fator que reduz a fertilidade de seus portadores pois cerca de 50% dos gmetas produzidos podem ser desbalanceados.

    Para a vida pessoal dos portadores desta inversão balanceada pode não haver nenhuma sequela grave alem da redução da fertilidade, mas é importante investigar se não há nenhuma alteração já relatada na literatura médica. Esta investigação cabe ao pediatra.

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    1. o autismo pode estar associado a essa inversão?

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    2. o autismo é uma doença complexa com variadas causas, algumas não são genéticas, mas ambientais como a intoxicação por mercúrio. Por isso as vacinas para crianças ou mulheres grávidas são especiais sem o conservante que utiliza mercúrio.

      Em relação a esta inversão cromossômica já foram associados transtornos psiquiátricos, mas não tenho a informação de quais sejam.

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    3. só uma correção autismo não é doença é um transtorno de desenvolvimento...

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    4. Muito obrigada pela correção, me lembrarei doravante.

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  10. Boa noite fiz o exame cariótipo banda G no meu filho e deu resultado de 47xy,inv(9),(p12,q13)+21 isso quer dizer que ele tem sindrome de down! Pela minha idade tenho 22 e do meu esposo 23 e possível ?

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    1. Infelizmente ele tem sim por causa do cromossomo 21 extra. Além disso ele tem uma inversão no cromossomo 9, que em geral, não traz outras seuquelas além de redução da fertilidade.

      Embora a maioria dos casos de trissomia do 21 ocorra em mães idosas, no caso de casais jovens o médico deverá solicitar o cariótipo de vocês para saber se foi um evento casual ou se tem alta probabilidade de terem outro filho com a mesma anomalia.

      Algumas pessoas são portadoras de translocação balanceada 14/21 e neste caso podem gerar filhos com a síndrome de Down mesmo muito jovens.Mas na maioria dos casos se deve a um evento ao acaso, por isso é fundamental que investiguem seu cariótipo para terem certeza e receberem o aconselhamento genético adequado.

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  11. Olá boa tarde o cariótipo do meu bebê deu 46,xy, inv, (9) (p12,q13 vc pode me explicar por favor se ele tem algum síndrome?

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    1. Olá, esta é uma inversão comum que não afeta os portadores, mas pode afetar sua fertilidade pois ele produzirá espermatozoides com desbalanços gênicos.

      em alguns casos foram detectados problemas de saúde nos portadores, por isso, um pediatra deve acompanhar seu bebe e investigar se ele tem algum problema.

      Na maioria dos casos esta inversão p12q13 não apresenta tantos problemas como ocorre na inv 9(p11q13) que envolve uma região maior.

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  12. Boa tarde o que acontece quem tem cromossomo 9 (p11q13)o que pode a ver eu não posso engravidar, tive uma bebe com anecefalia e um aborto de semanas

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    1. Olá, os abortos e problemas de desenvolvimento dos bebes se devem aos desbalanços gênicos na formação dos gametas. Este é o principal problema de quem, como você, é portadora da inversão 9(p11q13).

      Em geral, para cada ovulação as chaces de ter um óvulo com desbalanços gênicos são de 50% ou até mais do que isto.

      Assim é aconselhável procurar por aconselhamento genético.

      Algumas portadoras deste tipo de inversão podem apresentar problemas de saúde, mas na maioria dos casos são apenas os problemas de gestações problemáticas, como me parece seu caso.

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  13. Você acha que tem tratamento?

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    1. Francamente não sei se há tratamento para os problemas de infertilidade por meio de fertilização in vitro. Os cromossomos em si não são tratáveis é uma condição do corpo. Não sei se os métodos da fertilização in vitro permitem identificar óvulos sem anomalias cromossômicas.
      provavelmente se a portadora da inversão for a mãe será indicado a utilização de óvulos doados, se for o pai será indicado a utilização de esperma doado.
      Uma outra opção é a adoção, que não envolve nenhum procedimento físico com hormônios, implante de embriões, etc.

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  14. o do meu marido deu : 46,xy, 9qh+,21pstk+ : em todas as celulas analisadas, foram visualizadas o aumento de hetecromatia ? me ajuda o que significa

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    1. 46 é o número normal de cromossomos da nossa espécie

      xy indica que o indivíduo é do sexo masculino

      9qh+ : indica que o cromossomo 9 apresenta a região de heterocromatina aumentada.

      Observação: A variação da heterocromatina observada levou vários pesquisadores a considerarem a ideia de que essa diferença poderia predispor os portadores a alterações na capacidade reprodutiva e a maiores índices de abortos e malformações congênitas na prole.

      Em especial, portadores do aumento da heterocromatina constitutiva do cromossomo 9 (9qh+) teriam risco aumentado de uma concepção cromossomicamente anormal, que resultaria em abortos ou descendentes portadores de síndromes.

      21pstk+ : indica que um dos cromossomos 21 tem a haste do satélite aumentada.

      sobre esta alteração encontrei um artigo que relaciona ela a produção deficiente de espermatozoides.


      fontes: http://sites.uem.br/drgenetica/cariotipo/resultados/cariotipo-normal


      https://chromosome.com.br/educacao-em-genetica/aulas-palestras/alteracoes-cariotipo-sindromes-geneticas/


      https://www.omicsonline.org/correlation-between-chromosomal-variants-and-male-infertility-in-a-population-of-brazilian-infertile-men-2161-038X.1000105.pdf

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  15. Boa tarde saberia por favor me informar sobre o resultado do meu cariótipo , deu 46 xx hq- estou preocupada .

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    1. Olá, se não há nenhum número antes de hq-, significa que um dos cromossomos X tem a região da heterocromatina reduzida. Nestas regiões a variação do tamanho é bastante comum. Em geral os cromossomos com maior variação nestas regiões são o 1, 9, 16 e Y.
      Nestes 4 cromossomos, estão localizados na heterocromatina alguns genes necessários para a viabilidade e fertilidade. Os artigos que relacionam com infertilidade falam do aumento da heterocromatina e no seu caso trata-se de redução.

      Caso seu médico tenha solicitado este exame para investigar problemas de fertilidade esta pode ser a causa, mas o diagnóstico cabe a ele, pois não tenho informação específica e os dados que encontrei não são do cromossomo X, como parece seu caso.

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  16. Por gentileza o que significaria 46 xy inv 9 P12 q 13, neste caso isso foi constatado no bebê dentro da minha esposa... Após uma transnucencia nucal altera. Fizemos o exame e deu esse resultado, O que seria ?

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  17. Olá significa que seu filho é um menino que possui uma alteração estrutural no cromossomo 9 do tipo inversão pericentrica.
    Em, geral as inversoes p12q13 não causam alterações aos portadores, mas vai afetar a produção de espermatozóides, que, em torno de 50 por cento serão gametas inviáveis que provocam abortos.
    A maioria dos homens com a mesma inversão do seu filho do descobrem que são portadores quando desejam ter filhos e sofrem com a incidência de abortos.
    Todavia, a literatura médica identifica problemas em alguns portadores. Estes problemas estão descritos na postagem e o pediatra deverá investigar se algum deles afetar seu filho.

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  18. Anônimo13/3/19

    O fesukresu do meu esposo deu 46,xy,inv(9)(p12q13) o meu 46,xx eu engravidei 3 vezes e perdi com menos de 3 meses ,preciso de algum traratrata tem alguma solução ou nunca vou poder levar uma gravidez adiante

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    1. Olá seu cariótipo é normal, os abortos, muito provavelmente, se devam a problemas de desbalanço gênico nos espermatozoides, em função da alteração apresentada pelo seu marido, que é uma inversão cromossômica no cromossomo 9.
      Não sei se através da reprodução assistida com fecundação in vitro, é possível selecionar os espermatozoide sem problemas. Esta técnica de fertilização in vitro e posterior implantação do embrião é bastante cara e muitas vezes precisa ser repetida (uma amiga fez 4 vezes antes de conseguir uma que fosse a termo, gastou cerca de R$ 80.000,00

      Uma outra solução seria a inseminação artificial com esperma de indivíduo sem inversões cromossômicas. Esta técnica é menos cara, mas, neste caso, o filho\a não seria, biologicamente, do seu marido.

      Outra alternativa é continuar tentando a gravidez tradicional, mas neste caso, a cada tentativa as chances de aborto variam de 50% ou maiores, então não sei se tens condições de suportar mais abortos, além dos três que já tiveste.

      De qualquer modo o médico que solicitou os exames poderá apresentar as opões possíveis.

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